民法典的合同編、人格權(quán)編、侵權(quán)責(zé)任編等對(duì)醫(yī)療法律關(guān)系均有影響。執(zhí)業(yè)律師作為法律共同體當(dāng)中的一個(gè)重要的實(shí)務(wù)工作者，對(duì)民法典的把握不夠精準(zhǔn)、不夠體系化，不能很好的把民法典的條文和立法宗旨運(yùn)用到個(gè)案解決當(dāng)中，那很顯然，律師將面臨淘汰。怎樣能夠在個(gè)案當(dāng)中結(jié)合我們對(duì)法律的認(rèn)知、訴訟技巧及對(duì)醫(yī)療行業(yè)本身的了解是醫(yī)事律師需要學(xué)習(xí)的。隨著大眾醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，社會(huì)各界越來越關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)療糾紛從來都是醫(yī)院管理中最為敏感的內(nèi)容。診療數(shù)量和患者維權(quán)意識(shí)近些年均在提高，醫(yī)療糾紛數(shù)量似乎也在也日益增加，醫(yī)院法務(wù)和律師處理醫(yī)療糾紛工作是對(duì)醫(yī)院法律服務(wù)中的熱點(diǎn)和重點(diǎn)問題。

　　本文結(jié)合威科法律數(shù)據(jù)庫、無訟案例、裁判文書網(wǎng)上2011年至2020年10年間的某醫(yī)療訴訟案件內(nèi)容，整理和對(duì)比數(shù)據(jù)，對(duì)某醫(yī)療糾紛訴訟情況進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，幫助醫(yī)院管理者和法律服務(wù)專業(yè)人士發(fā)現(xiàn)某區(qū)域的醫(yī)院民事訴訟和醫(yī)療糾紛整體情況和趨勢(shì)。發(fā)生醫(yī)療糾紛訴訟的科室分布較為集中，從高到低排名前6位的是：急診科、骨科、兒科、婦科、神經(jīng)內(nèi)科和體檢科。醫(yī)療糾紛專業(yè)度較高，對(duì)鑒定等程序的依賴程度較高，審理周期相對(duì)較長(zhǎng)。大部分的案件，標(biāo)的額在50萬元以下。整體當(dāng)事人聘請(qǐng)律師的案件比例較高，西安市的醫(yī)案所涉醫(yī)療糾紛案件中的聘請(qǐng)律師比例明顯高于省內(nèi)其他區(qū)域，這與當(dāng)事人的法律維權(quán)意識(shí)、案件復(fù)雜程度以及人均律師量有關(guān)。
 

　　一、審理法院情況

　　醫(yī)療糾紛案件涉及大型三甲醫(yī)院、村鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至私人診所等各級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也涉及中醫(yī)院、婦幼保健院、骨科等?？漆t(yī)院以及整形美容機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)等各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是，大型綜合性三甲醫(yī)院作為被告的比例較高，究其原因，主要是因?yàn)榇笮途C合性三甲醫(yī)院診療服務(wù)總量大，診療醫(yī)案更為疑難復(fù)雜和緊急，風(fēng)險(xiǎn)更大，更容易發(fā)生爭(zhēng)議。
 

　　某省醫(yī)療糾紛案件也呈現(xiàn)相應(yīng)的地域性分布地點(diǎn)，越是醫(yī)療資源豐富的地區(qū)，醫(yī)療糾紛的數(shù)量越多。從全省來看，醫(yī)療糾紛案件主要集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多的城區(qū)，其中，在案件數(shù)量排名前十的法院中，西安市的法院占七成，區(qū)級(jí)法院中數(shù)量最多的是新城區(qū)，其次雁塔和碑林兩個(gè)區(qū)相差不大。西安市之外的法院前三家為咸陽市秦都區(qū)人民法院、寶雞市中級(jí)人民法院、咸陽市中級(jí)人民法院。
 

　　二、一審、二審案件數(shù)量變化

　　某省醫(yī)療糾紛案件的被受理數(shù)量趨勢(shì)，其中一審案件比例為66.46%，二審案件的比例為19.42%，再審案件的比例為4.62%。2016到2020年，某省醫(yī)療糾紛案件一審數(shù)量呈上升趨勢(shì)，二審數(shù)量趨于平穩(wěn)。某全省基層法院受理一審醫(yī)療糾紛案件共計(jì)1689件，2001至2015年的案件共計(jì)347件。（本公眾號(hào)前文【西安市醫(yī)院訴訟情況大數(shù)據(jù)分析報(bào)告】已經(jīng)對(duì)2001至2014年間的案件數(shù)量明顯過于偏少進(jìn)行說明，主要原因?yàn)椴门形臅W(wǎng)的設(shè)立、司法責(zé)任制的完善）。

　　近年來，醫(yī)療糾紛訴訟一審案件總體呈上升趨勢(shì)。主要原因，一是因?yàn)樵\療服務(wù)總量的持續(xù)增長(zhǎng)，二是是患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，三是如前文分析，最高人民法院于2015年5月改革案件受理制度，變立案審查制為立案登記制，法院的立案渠道暢通，受理的案件數(shù)量也當(dāng)然呈上升趨勢(shì)。某省各中院2016年至2020年醫(yī)療糾紛二審案件數(shù)量分別為57、127、107、103、102件，醫(yī)療糾紛二審案件數(shù)量處于平穩(wěn)態(tài)勢(shì)，主要是兩級(jí)法院統(tǒng)一裁判尺度和基層法院案件質(zhì)量不斷提升，降低了案件上訴率。最后，附下圖裁判結(jié)果分布，以供大家參考。

 

　　三、判決數(shù)量趨勢(shì)

　　為探討案件數(shù)量與地區(qū)之間的關(guān)聯(lián)，本文以某省的陜北、關(guān)中和陜南為分類依據(jù)，對(duì)無訟案例庫中的某省的醫(yī)院近10年所涉民事糾紛及醫(yī)療損害責(zé)任糾紛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，情況如下：

　　2011-2020某省各區(qū)域醫(yī)院所涉民事案件判決數(shù)量

　　2011-2020某省各區(qū)域醫(yī)院所涉醫(yī)療損害責(zé)任糾紛判決數(shù)量

　　2011-2020某省各市醫(yī)院所涉民事案件判決數(shù)量

　　2019-2020某省三區(qū)域常住人口與GDP
 

　　2011-2020年，陜北、關(guān)中、陜南地區(qū)醫(yī)院以及各地區(qū)下轄市醫(yī)院涉訴判決總數(shù)量變化如圖所示。通過查看陜北、關(guān)中、陜南地區(qū)涉訴判決數(shù)量可知，從判決數(shù)量上看，關(guān)中>陜南>陜北。關(guān)中地區(qū)的案件數(shù)量較多，這與西安位于該地區(qū)有較大關(guān)系，陜北和陜南地區(qū)案件數(shù)量基本保持一致，除2017年外，總體上陜南地區(qū)的案件數(shù)量略高于陜北地區(qū)。接著本文對(duì)三區(qū)域的GDP、常住人口、人均GDP進(jìn)行了簡(jiǎn)要統(tǒng)計(jì)，如上圖，由于幾個(gè)變量的增幅不大，不足以影響排名，因此，本文僅選取兩年數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，從常住人口數(shù)量上來看，關(guān)中>陜南>陜北；從人均GDP上看，陜北>關(guān)中>陜南。
 

　　我們可以初步得出結(jié)論：案件數(shù)量的多少與更多與常住人口數(shù)量有關(guān)，常住人口越多的城市，所涉判決的數(shù)量也越多，而和該地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展即GDP與人均GDP無明顯相關(guān)性。某省三大區(qū)域醫(yī)院所涉民事糾紛及醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件數(shù)量可以看出各市醫(yī)院的民事糾紛、醫(yī)療損害責(zé)任糾紛明顯的趨勢(shì)變化方向，兩個(gè)案由的糾紛數(shù)量大體上在2017、2018年達(dá)到小高峰，在2018年之后，大體上較明顯地呈下降趨勢(shì)。同時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)，某省陜北、關(guān)中、陜南三大區(qū)域的醫(yī)院所涉及的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛均占醫(yī)院主體所涉民事糾紛較大比例，我們應(yīng)對(duì)此予以重視，現(xiàn)就醫(yī)療損害責(zé)任糾紛的變化原因進(jìn)行分析：

　　1、醫(yī)療糾紛達(dá)到逐年上升的原因：

　?。?）從醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的案例角度看，判決中主要提及如下因素：技術(shù)差錯(cuò)、不負(fù)責(zé)、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)、不符合診療規(guī)范、盲目開展新技術(shù)新項(xiàng)目、治療缺陷的存在等；

　?。?）從患者角度講，可能存在如下因素：對(duì)醫(yī)院期望值過高、對(duì)醫(yī)療服務(wù)特殊性缺乏認(rèn)識(shí)、患者維權(quán)過于便捷和低成本、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)等；

　?。?）從社會(huì)角度講，可能存在如下因素：新聞媒體報(bào)道不適宜、社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)移（部分失業(yè)人員和農(nóng)民無醫(yī)保，醫(yī)藥費(fèi)用高昂）；

　?。?）從法律層面講，2015年5月，最高人民法院改革案件受理制度，變立案審查制為立案登記制，法院的立案渠道暢通，受理案件數(shù)量也呈上升趨勢(shì)。
 

　　2、2018年后全省醫(yī)療糾紛呈下降趨勢(shì)原因：

　　（1）國(guó)家將醫(yī)療糾紛的預(yù)防提升到立法層面，2018年國(guó)務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，且將該條例的調(diào)整范圍從“醫(yī)療事故”擴(kuò)大到“醫(yī)療糾紛”，涵蓋了所有醫(yī)患雙方因診療活動(dòng)引發(fā)的爭(zhēng)議。同時(shí)，該條例明確了國(guó)家、衛(wèi)生主管部門、司法行政部門、公安機(jī)關(guān)以及相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的職責(zé)，并規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高職業(yè)素養(yǎng)來預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生、鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，以及從法律層面強(qiáng)調(diào)新聞媒體的職責(zé)及行為規(guī)范，從多角度有助于醫(yī)患糾紛的預(yù)防和解決。

　?。?）2019年4月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》，暢通了醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴渠道、規(guī)范投訴管理，是有效預(yù)防糾紛產(chǎn)生的必要舉措。

　?。?）某省各醫(yī)院對(duì)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法》的充分落實(shí)。如某省人民醫(yī)院、西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院、唐都醫(yī)院等多家醫(yī)院通過醫(yī)院內(nèi)部文件通知、網(wǎng)站公告以及專題學(xué)習(xí)等方式普及到醫(yī)院內(nèi)部，這對(duì)減少醫(yī)療糾紛具有重要意義。

 

　　四、審理期限

　　醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)療行為是否有過錯(cuò)，過錯(cuò)與損害是否有因果關(guān)系以及參與度等醫(yī)學(xué)專業(yè)問題，法官不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)這些問題難以做出準(zhǔn)確判斷，通常需要借助醫(yī)學(xué)鑒定來認(rèn)定，在某全省法院的3116件醫(yī)療糾紛案件中，有1420個(gè)案件做過鑒定，其中一審做過鑒定的有810件，占57.04%。
 

　　鑒定的主要內(nèi)容為，一要對(duì)醫(yī)療行為有無過錯(cuò)、過錯(cuò)與損害結(jié)果之間是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定，二要對(duì)誤工、營(yíng)養(yǎng)、護(hù)理的問題進(jìn)行鑒定，不可避免地在整個(gè)審理流程上，醫(yī)療糾紛一審案件要比在普通民事一審案件耗費(fèi)的時(shí)間更長(zhǎng)、審理期限更長(zhǎng)。大約75%的案件在90日內(nèi)審結(jié)，即各環(huán)節(jié)程序順利的情況下，一般對(duì)某各市醫(yī)院相關(guān)案件的審理期限的期望在3個(gè)月左右較為合理。

 

　　五、醫(yī)療糾紛的專科分布

　　在某省醫(yī)院所涉醫(yī)療糾紛中，本文作者以上述專科為關(guān)鍵詞進(jìn)行粗略檢索，在發(fā)生醫(yī)療糾紛的?？品植忌希窠?jīng)內(nèi)科、骨科、婦科、兒科與急診科等所占比例較高，該結(jié)果可能與幾大科室的就診人數(shù)多與訴訟中取證較為容易有一定關(guān)系，數(shù)值雖未能精確但存在一定的借鑒價(jià)值。
 

　　根據(jù)2018年10月1日起實(shí)施的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中規(guī)定的多項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫、管理以及醫(yī)療糾紛中與病歷相關(guān)的要求和責(zé)任等內(nèi)容，以及2021年1月1日實(shí)施的《民法典》第1222條規(guī)定的直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)的情形都與病歷相關(guān)，同時(shí)根據(jù)第1225條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料。患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供。”病歷成了鑒定機(jī)構(gòu)和法院認(rèn)定醫(yī)院存在過錯(cuò)“最輕松、最直接”的依據(jù)。
 

　　根據(jù)衡山路專業(yè)律師對(duì)病歷相關(guān)法律風(fēng)險(xiǎn)的總結(jié)，醫(yī)院醫(yī)療糾紛常見的法律風(fēng)險(xiǎn)主要有如下四類：

　　1、病歷丟失：承擔(dān)50%～100%的責(zé)任。

　　2、病歷篡改：醫(yī)院前后病歷不一致，無法作出合理解釋，被認(rèn)定篡改病歷。

　　3、侵犯患者隱私權(quán)、信息權(quán)：在實(shí)踐中，有醫(yī)院向“原配”提供了“情人”的病歷資料，也有患者病歷資料被制作成光盤在網(wǎng)上發(fā)布出售。

　　4、醫(yī)方病歷復(fù)制、封存過程中容易被判承擔(dān)賠償責(zé)任的情形：沒有及時(shí)復(fù)制、并存在缺陷，無法認(rèn)定真實(shí)性，或封存不完整，被認(rèn)定“隱匿或拒不提供”，這兩種情況被判承擔(dān)50%的賠償責(zé)任；醫(yī)方不同意封存病歷并涂改，導(dǎo)致無法鑒定，被推定承擔(dān)全部責(zé)任。
 

　　在病歷管理過程中，各科室要注意病歷的保管、病歷的復(fù)制、病歷的封存等多個(gè)問題，有需要的讀者可以查看本公眾號(hào)往期文章【《民法典》生效后醫(yī)院為何要重視病歷管理？】在此，提醒醫(yī)患雙方，重視病歷的保管、復(fù)制和封存可以有力維護(hù)本方合法權(quán)益、避免不必要的訴累。

 

　　六、聘請(qǐng)律師情況
 

　　在西安市醫(yī)院所涉醫(yī)療糾紛中，大部分當(dāng)事人聘請(qǐng)了律師，比例在60%左右，有35.2%比例的原被告雙方均聘請(qǐng)了律師代理案件，雙方均未聘請(qǐng)律師的情況有40.08%。而在某省醫(yī)院所涉醫(yī)療糾紛中，當(dāng)事人聘請(qǐng)律師的比例在52.79%，有30.55%的原被告雙方均聘請(qǐng)了律師代理案件，雙方均未聘請(qǐng)律師的情況占比接近一半，為47.21%。西安市作為省會(huì)，相比于其他地區(qū)而言三甲醫(yī)院眾多，所面臨的的醫(yī)療糾紛比其他地區(qū)的醫(yī)療糾紛更為復(fù)雜，且當(dāng)事人更加善于利用律師的專業(yè)能力處理案件，節(jié)省自己的時(shí)間與精力，并且獲得更大案件收益或減少訴訟損失。

　　根據(jù)某省司法廳在4月27日發(fā)布的《某省2020年律師工作統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析》，截至2020年底，全省共有執(zhí)業(yè)律師13,161人。其中省直4,039人，占30.6%；西安4,770人，占32.6%；寶雞605人，占5%；咸陽476人，占3.6%；銅川162人，占1.2%；渭南592人，占4.5%；延安406人，占3.1%；榆林740人，占5.6%；漢中393人，占3%；安康327人，占2.6%；商洛188人，占1.4%。
 

　　通過對(duì)三大地區(qū)2020年人均律師量的對(duì)比，西安市人均律師量最多，每萬人有4名律師，關(guān)中地區(qū)的人均律師量也最多，這與上文所分析的關(guān)中案件數(shù)量最多有著相互作用的關(guān)系，案件數(shù)量多對(duì)律師的需求更大，而律師行業(yè)的發(fā)達(dá)、政府普法宣傳做得好、民眾較強(qiáng)的法律意識(shí)也導(dǎo)致案件數(shù)量較其他地區(qū)更多。

 

　　七、標(biāo)的額

　　通過對(duì)2001至2020年某省各市法院對(duì)醫(yī)院所涉醫(yī)療糾紛判決標(biāo)的額的整理可以看到，各市法院審理的案件中標(biāo)的額為50萬以下的案件數(shù)量最多，漢中市接近了95%，其他市也有80%左右的案件標(biāo)的額為50萬以下。2001至2020年某省各市法院對(duì)醫(yī)院所涉醫(yī)療糾紛判決標(biāo)的額比例。
 

　　通過衡山路專業(yè)律師本篇某省醫(yī)療糾紛訴訟情況大數(shù)據(jù)分析，能夠讓大家了解目前某省總體和各市區(qū)審理的醫(yī)院作為當(dāng)事人的民事和醫(yī)療糾紛案件的現(xiàn)狀和趨勢(shì)，為醫(yī)院領(lǐng)域從業(yè)人士和醫(yī)療行業(yè)的律師進(jìn)行合規(guī)管理與法律風(fēng)險(xiǎn)防范提供客觀數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院在醫(yī)療糾紛方面明確內(nèi)控方向定位提供參考。